User:Saltrabook/Clinical diagnostic guidelines/La historia clinico-laboral

HISTORIA CLINICO-LABORAL
El examen de la salud laboral difiere del examen hospitalario habitual. El objetivo es decribir la correlación entre ambiente de trabajo / ambiente y enfermedad, síntomas y salud. El expediente médico laboral así contiene, además de historial de salud, información detallada sobre el pasado y empleo laboral actual y posible cargas en el contexto del entorno de trabajo. Además, la expediente debe incluir información y asesoramiento sobre cualquier prevención, establecimiento de un posible compensación de trabajadores y/o orientación profesional si se aconseja y da información sobre esto. Esta guía de expediente es una descripción general pero ´puede haber circunstancias especiales que necesitan ser enfocadas en por ejemplo en pacientes de medicina social o estudios de grupos.

La estructura del expediente
La estructura es un entendimiento común de qué puntos pueden ser relevante para describir los problemas de un paciente, de modo que un diagnóstico y evaluación causal para la prevención y el asesoramiento. Los departamentos individuales tienen libertad para construir su disposición del expediente en un orden auto-elegido, o fusionar puntos.

Introducción
El diario comienza con una indicación de la edad del paciente, posiblemente: género, edad, tipo de trabajo, quién ha referido al paciente y haciendo referencia causa. Si la llamada se realizó con un intérprete o si el cónyuge del paciente u otro familiar ha asistido convocatoria, se debe indicar en la introducción.

Expectativas de la persona investigada
Las expectativas de la persona investigada para el estudio pueden también se incluye en la introducción, incluyendo sobre esto según investigado es sobre una evaluación de su entorno de trabajo, un caso de lesiones laborales, orientación profesional etc. Ejemplo: " SS femenino de 44 años referido por su propio médico. para el trastorno del hombro del paciente relacionada con el trabajo. El propio paciente también quiere consejos sobre, Si puede continuar trabajando en el campo ".

Alergias
Reacciones alérgicas conocidas o sospechosas con descripción De la naturaleza de la reacción y posiblemente. estudios alérgicos. Trastornos hereditarios o factores predisponentes de enfermedad o síntomas de la enfermedad además de importantes para el actual. Investigación por ej. la disposición hereditaria de la atopia en un paciente. Con trastornos de la piel, fiebre del heno o asma.

Historia ocupacional
Aquí, la escolarización, la educación y el empleo se plantean a tiempo. Orden con indicación de empleo y hora de cierre, nombre y dirección de la empresa y el función que el paciente tenía en la empresa. Si la información de los registros está disponible, esto se puede indicar.

Descripción del trabajo / exposiciones
La descripción del trabajo debe incluir una descripción de la descripción del trabajo Principales impactos en el entorno laboral dirigidos a él. Problema que debe ser dilucidado por la referencia de la persona. Al departamento de salud laboral. En general, se puede decir sobre la descripción de la exposición que la descripción debe tener un carácter para que uno pueda visualmente. Imagina cómo se hizo el trabajo. Descripciones como "Muy pesado", "Muy frecuente", etc. no son suficientes como descripción de la exposición. Además, la descripción de la exposición puede ser apoyada por información sobre la documentación disponible en forma de información de la empresa, hojas de datos, informes del entorno de trabajo, revisión de la literatura, medidas de ambiente de trabajo, etc.

Exposiciones en tiempo libre
Efectos de ocio relevantes que ha tenido la persona interesada. También se puede enumerar aquí (actividades deportivas, granjas de ocio, Trabajo asociativo en gran medida, etc., aficiones con exposición para productos químicos etc.).

Historial médico
Aquí se describe el problema de salud que es la causa. La referencia incluye el inicio de la enfermedad, el desarrollo de la enfermedad y Los síntomas de la enfermedad actual. Indicación de los tratamientos y resultados de los anteriormente relevantes exámenes médicos, como el tiempo y el diagnóstico y conclusión a partir de exámenes especializados( pruebas de audición, sub función pulmonar también se indican mediciones de plomo en sangre, etc.). El curso temporal entre exposición / evento de vida antes del desarrollo de la enfermedad es esencial y debe trate de describir con la mayor precisión posible.Si es un trastorno del sistema musculoesquelético superior, uno debe También indican el dominio de la mano. Si hay varios desórdenes en competencia, establezca en forma puntual. (Por ejemplo.
 * 1) Enfermedad lumbar ...........
 * 2) Trastorno de la audición ……….
 * 3) Eczema de las manos).

Medicina
Indicación del consumo actual de medicación

Tabaco
La información sobre el consumo de tabaco debe ser declarada para que se quiera ser capaz de calcular el paquete de años (inicio y posiblemente. Tiempo de retirada, naturaleza y cantidad y posiblemente el número total de años con el consumo regular de tabaco.

Alcohol
Completo (naturaleza, cantidad, consumo diario, dependencia y posiblemente tratamiento pasado o actual para el alcoholismo). En otros En casos puede ser suficiente para ingresar el número de bebidas por día o semana o si hay un consumo diario de alcohol. Otras condiciones de estilo de vida.

Condiciones sociales
Los asuntos importantes aquí se exponen aquí. estado civil, posiblemente empleo cónyuge / cohabitante, posiblemente. niños que viven en casa,vivienda, economía, consecuencias sociales y laborales de la enfermedad, incluso si el paciente está en su trabajo habitual, Actualmente se encuentra en baja por enfermedad, durante la rehabilitación, en busca de pensión, etc.

Examen clinica
Depende de una estimación hasta qué punto es necesario hacer un examen objetiva sistemática "de pies a cabeza" o simplemente un estudio específico de, por ejemplo, hombro, espalda baja o pulmones cuando hay sospecha de trastorno específico.

Resumen

 * El resumen está escrito como un breve resumen, debe incluye los siguientes puntos:
 * Motivo de referido y profesión del paciente y la edad
 * Lo más importante laboral y pertinente exposiciones
 * Síntomas, quejas actuales.
 * Funcionalidad
 * Hallazgos objetivos relevantes
 * Resultados de estudios previos relevantes.
 * Diagnóstico primario
 * Diagnóstico secundario (s)
 * Los códigos ICD-10 se agregan a los diagnósticos

Conclusión e información para paciente
El resumen y la conclusión deben ser adecuados, pero tan cortos como sea posible.En la conclusión, una evaluación de cualquiera relación causal entre exposición y enfermedad:
 * Determinar si existe una relación causal entre la enfermedad y la exposición
 * Cualquier factor que compita
 * Recomendación sobre el futuro, posiblemente requisitos de salvaguardia
 * Asesoramiento en prevención al paciente.
 * Indicación y plan para cualquiera diagnósticos
 * Estado de cualquiera caso de lesiones de trabajo y si uno está haciendo revisión
 * Indicación de qué información se da al paciente incl. información sobre posibles daños a la salud en relación con factores de estilo de vida

Plan
Si empiezas con más investigación de la enfermedad o la exposición se establece un plan para esto. En relación con la finalización de la expediente uno debe dictar quién debe tener una copia del registro (después de que el paciente consentimiento). Puede ser el cuerpo de referencia, sindicato, municipio, la junta de lesiones laborales, el propio paciente. En general, solo hay que enviar los relevantes y específicos.

El plan adicional incluye

 * 1) Referencia a otras especialidades
 * 2) Visitar el lugar de trabajo
 * 3) Notificación como enfermedad relacionada con el trabajo - Covid!!
 * 4) Información al organismo (syndicato, medico general etc) remitente
 * 5) auto_awesome
 * 6) Nueva visita